\u201eDie Koinzidenz beider Krankheitsbilder ist, wenn danach gefahndet wird, erstaunlich hoch. Bei dem eigenen Krankheitsgut finden sich bei ann\u00e4hernd der H\u00e4lfte aller Kopfgelenksst\u00f6rungen deutliche Zeichen einer CMD\u201c<\/em>, betonen H\u00fclse und Losert-Bruggner (2002).
Aber erstmal zur Begriffserkl\u00e4rung – wobei, CCI schenke ich mir diesmal frecherweise. Wer dennoch genauer nachlesen m\u00f6chte, findet hier<\/a> die passenden Antworten.<\/p>\n\n\n\n
CMD<\/h2>\n\n\n\n
CMD steht f\u00fcr craniomandibul\u00e4re Dysfunktion und ist ein Sammelbegriff f\u00fcr eine Gruppe von funktionellen St\u00f6rungen im Bereich des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und der dazugeh\u00f6rigen Strukturen. Diese St\u00f6rungen k\u00f6nnen eine Vielzahl von Beschwerden verursachen, auch solche, die weit \u00fcber den Kieferbereich hinausgehen.<\/p>\n\n\n\n
Es k\u00f6nnen sowohl strukturelle als auch funktionelle Ursachen zugrundeliegen. Zu den zentralen Problemen z\u00e4hlen (vereinzelte Symptome k\u00f6nnt ihr hier<\/a> nachlesen):<\/p>\n\n\n\n Na, da haben wir’s doch schon. Kiefer und Halswirbels\u00e4ule haben anscheinend wirklich etwas miteinander zu tun. Aber was eigentlich genau?<\/p>\n\n\n\n \u201eDer Kopf wird von der Nacken- und pr\u00e4vertebralen Muskulatur auf den Kopfgelenken balanciert. Einen erheblichen Instabilit\u00e4tsfaktor stellt in diesem System die Beweglichkeit der Mandibula im Kiefergelenk dar“<\/em>, beschreiben H\u00fclse und Losert-Bruggner (2009). Neuhuber (2007) erkl\u00e4rt, dass Kiefer- und Kopfbewegungen sehr oft kombiniert stattfinden. Zum \u00d6ffnen des Kiefers muss zum Beispiel die Zungenbeinmuskulatur den Unterkiefer nach unten ziehen. Gleichzeitig muss die Nackenmuskulatur stabilisieren, und die Kaumuskeln (Unterkiefer-Adduktoren) m\u00fcssen entspannt sein. Wenn der Kiefer weit ge\u00f6ffnet werden soll, m\u00fcssen die Nackenmuskeln den Kopf zus\u00e4tzlich nach hinten neigen (reklinieren).<\/p>\n\n\n\n H\u00fclse und Losert-Bruggner (2009) erkl\u00e4ren: „Diese kombinierten Kiefer- und Kopfbewegungen sind nur durch eine zentralnerv\u00f6se Steuerung […] m\u00f6glich<\/em>.“ <\/p>\n\n\n\n Ok. Und wer oder was steuert da? <\/p>\n\n\n\n Der Trigeminusnerv<\/strong>, einer unserer zw\u00f6lf Hirnnerven<\/a>, ist f\u00fcr die Sinneswahrnehmung und Bewegung im Gesichtsbereich verantwortlich. Er teilt sich in drei \u00c4ste – daher der Name:<\/p>\n\n\n\n Und jetzt kommt’s: Die Nervenbahnen des Nervus trigeminus reichen bis zu C2 (zweiter Halswirbel\/Axis) und verzahnen sich dort mit den Nerven der oberen Halswirbels\u00e4ule (C1\/erster Halswirbel\/Atlas bis C3\/dritter Halswirbel), die sowohl die Muskeln der Kopfgelenke als auch die Hirnhaut (Dura mater) in der hinteren Sch\u00e4delgrube versorgen. Diese enge Verschaltung, auch cerviko-trigeminale Konvergenz genannt, bewirkt, dass Signale aus dem Kieferbereich und der oberen Halswirbels\u00e4ule miteinander verkn\u00fcpft sind. Eine St\u00f6rung in einem dieser Bereiche kann<\/p>\n\n\n\n H\u00fclse und Losert-Bruggner (2009) zufolge ergibt sich daraus: Bei einer St\u00f6rung dieses Systems \u2013 zum Beispiel durch eine Funktionsst\u00f6rung im Kiefergelenk oder Probleme in der Halswirbels\u00e4ule \u2013, kann das gesamte Gleichgewicht und die Bewegungssteuerung von Kopf und Kiefer beeintr\u00e4chtigt werden. <\/p>\n\n\n\n Kopp et al. (2004) werden sogar noch deutlicher, indem sie \u00e4u\u00dfern: Ohne eine stabile Wirbels\u00e4ule gibt es keine stabile Okklusion (Zahnkontakt) und ohne stabile Okklusion keine funktionsgesunde Wirbels\u00e4ule.<\/p>\n\n\n\n Schaut mal, wie Neuhuber (2007) das verwirrende Zusammenspiel von Sch\u00e4del, Unterkiefer und Hals- und Brustwirbels\u00e4ule veranschaulicht hat:<\/p>\n\n\n Der Kiefer ist demnach ein Teil einer sehr komplexen, geschlossenen kinematischen Kette, die folgende Komponenten beinhaltet: <\/p>\n\n\n\n Alles h\u00e4ngt also zusammen. Und dennoch dr\u00e4ngt sich l\u00f6sungsorientierten Zebras die Frage auf: Wird CCI nun durch CMD ausgel\u00f6st oder ist es eher andersrum? Irgendwo muss man schlie\u00dflich ansetzen.<\/p>\n\n\n\n Mal wieder so eine typische Henne-Ei-Frage, was? Aber der gehen wir jetzt einfach mal auf den Grund. Laut des Artikels von H\u00fclse und Losert-Bruggner (2009) kann CCI CMD-Symptome ausl\u00f6sen oder verst\u00e4rken. Und zwar passiert das, indem Instabilit\u00e4ten im Bereich der oberen HWS zu muskul\u00e4ren Verspannungen und Fehlhaltungen f\u00fchren, die wiederum das Kiefergelenk belasten. Der Artikel zeigt dies anhand des Schleudertraumas: <\/p>\n\n\n\n \u201eBei diesen F\u00e4llen fand sich eine Kiefergelenkst\u00f6rung, die, obwohl entsprechende Kieferbeschwerden drei Stunden nach dem Unfallereignis aktenkundig waren, nie im Zusammenhang mit dem Unfall gesehen wurden.\u201c<\/em><\/p>\n\n\n\n Im 2002 erschienenen Artikel der beiden Autoren hei\u00dft es au\u00dferdem:<\/p>\n\n\n\n \u201eEine Kopfgelenksblockierung f\u00fchrt sehr h\u00e4ufig zu einer Kieferfehlstellung. Wird eine Schienenbehandlung ohne vorherige L\u00f6sung der Kopfgelenksblockierung durchgef\u00fchrt, wird die Schienenbehandlung eine Kopfgelenksst\u00f6rung fixieren und so das gesamte Krankheitsbild der CMD und der Kopfgelenksblockierung weiter chronifizieren.\u201c<\/em><\/p>\n\n\n\n Ihr ahnt es schon: Das Henne-Ei-Problem bleibt aufgrund der Komplexit\u00e4t des K\u00f6rpers ein Problem. Denn auch CMD kann biomechanische Ungleichgewichte erzeugen, die die Halswirbels\u00e4ule belasten. Eine Untersuchung von Walczy\u0144ska-Dragon et al. (2014) mit 60 Patienten, die an CMD, Schmerzen in der HWS und eingeschr\u00e4nkter Beweglichkeit der Halswirbels\u00e4ule litten, fand heraus, dass die Behandlung mit einer Okklusionsschiene nicht nur die Funktion des Kiefergelenks verbesserte, sondern auch die Beweglichkeit der Halswirbels\u00e4ule deutlich steigerte und die Schmerzen reduzierte. Nach drei Monaten zeigten Patienten der Behandlungsgruppe signifikante Verbesserungen im Vergleich zur Kontrollgruppe, die lediglich Anweisungen zur Selbstkontrolle erhielt. In der Praxis bedeutet das: Probleme im Kiefergelenk oder in der oberen Halswirbels\u00e4ule sollten nicht isoliert betrachtet werden. Sie beeinflussen sich gegenseitig und m\u00fcssen somit gemeinsam unter die Lupe genommen und entsprechend behandelt werden. As simple as that.<\/p>\n\n\n\n Wenn diese Zusammenh\u00e4nge jedoch nicht beachtet werden, haben sie keinen Nutzen. Sagt \u00fcbrigens auch Marx (2000). Er verdeutlicht: Im Medizinstudium wird zwar \u00fcber Kieferorthop\u00e4die und Zahnheilkunde gesprochen, aber die Funktionsst\u00f6rungen des kraniomandibul\u00e4ren Systems und deren Einfluss auf das Bewegungssystem werden kaum thematisiert. Schade eigentlich, denn \u00c4rzte berichten h\u00e4ufig, dass Patienten nach einer CMD-Therapie Verbesserungen bei Gesichtsschmerzen, Migr\u00e4ne und Muskelverspannungen wahrnehmen. Trotzdem wird die Kiefer-K\u00f6rper-Verbindung beiseitegeschoben, frei nach dem Motto: „Alles Zufall.“<\/p>\n\n\n\n Dabei existieren mittlerweile viele wissenschaftliche Belege, die deutlich zeigen, wie weitreichend diese Verbindung ist. In einer anderen Studie wurde gefunden, dass die Kieferstellung, insbesondere die Gesichtsachse und der Unterkieferwinkel, mit der Haltung der oberen Halswirbels\u00e4ule korreliert. Dies wurde anhand von cephalometrischen Messungen und einer Video-Stereografie der Wirbels\u00e4ule festgestellt (Lippold et al., 2006).<\/p>\n\n\n\n Fink und Kollegen (2003) untersuchten, ob eine funktionale Verbindung zwischen dem craniomandibul\u00e4ren System, der oberen Halswirbels\u00e4ule und der sakropelvinen Region (Kreuzbein und Becken) besteht. Um dies zu testen, wurde bei 20 gesunden Studierenden eine k\u00fcnstliche Bissst\u00f6rung erzeugt. Die Funktionalit\u00e4t der oberen Halswirbels\u00e4ule (C0-C3) und des Iliosakralgelenks (ISG) wurde vor, w\u00e4hrend und nach der St\u00f6rung untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass w\u00e4hrend der Okklusionsst\u00f6rung signifikante funktionelle Einschr\u00e4nkungen in beiden untersuchten Regionen auftraten, insbesondere in Form von Hypomobilit\u00e4t. Dies deutet darauf hin, dass St\u00f6rungen im Kiefergelenk auch die Beweglichkeit und Funktion von Halswirbels\u00e4ule und Becken beeinflussen k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n Der belgische Chiropraktiker Dr. Jean-Pierre Meersseman machte dar\u00fcber hinaus zuf\u00e4llig eine bemerkenswerte Entdeckung: Bei einem Patienten mit einem \u201ekurzen Bein\u201c, das \u00fcblicherweise auf ein schiefes Becken hinweist, konnte er die Beckenstellung ausgleichen \u2013 und damit die Beinl\u00e4nge vor\u00fcbergehend korrigieren \u2013, indem er Watterollen zwischen die Backenz\u00e4hne des Patienten legte.<\/p>\n\n\n\n Ja. Sieht nach Zufall aus. Neuroanatomie und das bisschen Forschung – nicht sehr \u00fcberzeugend. Aber vielleicht hilft Frischhaltefolie.<\/p>\n\n\n\n Es gibt da einen guten und eigentlich l\u00e4ngst bekannten Grund f\u00fcr den Einfluss des Kiefers auf den restlichen K\u00f6rper – und umgekehrt: Unsere Faszien. Dieses faszinierende Gewebe l\u00e4sst sich bildlich wie eine durchgehende Schicht aus Frischhaltefolie vorstellen, die alles miteinander verbindet. Zieht man an einem Ende der Folie, wirkt sich das zwangsl\u00e4ufig auf andere Bereiche aus. Faszien bilden eine ununterbrochene, dreidimensionale Matrix, die von Kopf bis Fu\u00df, von innen nach au\u00dfen und von vorne nach hinten verl\u00e4uft. Sie umh\u00fcllen Muskeln, Muskelfasern, Nerven, Organe und sogar Knochen und sorgen daf\u00fcr, dass alles an seinem Platz bleibt. Gleichzeitig erm\u00f6glichen sie es dem K\u00f6rper, sich harmonisch zu bewegen und als integriertes System zu funktionieren.<\/p>\n\n\n\n Eine ganze Weile wurden Faszien als statisches Gewebe missverstanden und ignoriert. Doch mittlerweile wei\u00df man um ihre entscheidende Rolle f\u00fcr Haltung, Bewegung und die allgemeine Gesundheit. Besonders bemerkenswert ist die tiefe Faszie, ein festes, faseriges Bindegewebe, das Muskeln umgibt und zahlreiche Sinnesrezeptoren enth\u00e4lt. Diese sind f\u00fcr Schmerzempfindung, Propriozeption und andere R\u00fcckkopplungsmechanismen verantwortlich, die Informationen an das Gehirn \u00fcbermitteln. Die tiefe Faszie bildet sogenannte myofasziale Ketten, die mehrere Gelenke \u00fcberqueren und den K\u00f6rper als Ganzes verbinden.<\/p>\n\n\n\n Eine der wichtigsten myofaszialen Ketten ist die oberfl\u00e4chliche R\u00fcckenlinie, die an den Fu\u00dfsohlen beginnt, sich \u00fcber den R\u00fccken bis \u00fcber den Kopf zieht und schlie\u00dflich am Augenbrauenbogen endet. Wird diese Linie durch Bewegungsungleichgewichte, schlechte Haltung oder Verletzungen gest\u00f6rt, k\u00f6nnen sich die Auswirkungen \u00fcber die gesamte Kette ausbreiten. So kann beispielsweise ein Problem an den F\u00fc\u00dfen den Kiefer beeinflussen \u2013 und umgekehrt.<\/p>\n\n\n\n Faszienierend, oder? Und eigentlich ein guter Grund, meinen FaceFormer<\/a> mal wieder aus der Schublade zu kramen.<\/p>\n\n\n\n Zum Schluss m\u00f6chte ich euch noch f\u00fcr ein aufschlussreiches Interview zum Thema CMD begeistern – von und mit Uli Gottfried und Prof. Dr. Gumbiller, Facharzt f\u00fcr Orthop\u00e4die, Dozent f\u00fcr Manuelle Medizin\/Osteopathie f\u00fcr Zahnmediziner und eine ganze Menge mehr:<\/p>\n\n\n\n\n
Anatomische und neurologische Verbindungen<\/h2>\n\n\n\n
Bedeutet: Entscheidend f\u00fcr die Stabilit\u00e4t und Ausbalancierung des Kopfes ist die Beweglichkeit des Unterkiefers (Mandibula), da Kieferbewegungen direkt mit der Kopf- und Halsmuskulatur verbunden sind. <\/p>\n\n\n\nDie cerviko-trigeminale Konvergenz<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Eine komplexe kinematische Kette<\/h2>\n\n\n\n
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Henne dann Ei – CMD durch CCI<\/h2>\n\n\n\n
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Ei dann Henne – CCI durch CMD<\/h2>\n\n\n\n
Der Umkehrschluss lautet: Wenn eine CMD-Behandlung die Beweglichkeit der Halswirbels\u00e4ule verbessern kann, muss CMD durch reflektorische und muskul\u00e4re Verschaltungen einen direkten Einfluss auf die Halswirbels\u00e4ule haben. <\/p>\n\n\n\nSchade eigentlich<\/h2>\n\n\n\n
Wirklich alles Zufall?<\/h2>\n\n\n\n
Eine 2009 in Deutschland durchgef\u00fchrte Studie zeigt zum Beispiel, dass die pathologische
Spannung in der Becken-H\u00fcft-Region abnimmt, sobald Kiefergelenkfehlfunktionen
behandelt werden bzw. dass die myofasziale Entspannung des Kiefergelenks den Bewegungsbereich der H\u00fcftgelenke deutlich vergr\u00f6\u00dfert. Das bewusste Zusammenpressen des Kiefers reduziert wiederum die Beweglichkeit der H\u00fcftgelenke (Fischer, et al., 2009). <\/p>\n\n\n\nDie zu unrecht ignorierte Frischhaltefolie<\/h2>\n\n\n\n
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Faszienierende Funktionen<\/h2>\n\n\n\n
Ein Interview mit Prof. Dr. Gumbiller<\/h2>\n\n\n\n