{"id":17076,"date":"2024-10-23T09:57:45","date_gmt":"2024-10-23T07:57:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.wirbelwirrwarr.de\/?p=17076"},"modified":"2025-03-14T16:09:34","modified_gmt":"2025-03-14T15:09:34","slug":"sie-haben-eine-somatisierungsstoerung-ich-will-zerhackstueckeln","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.wirbelwirrwarr.de\/index.php\/2024\/10\/23\/sie-haben-eine-somatisierungsstoerung-ich-will-zerhackstueckeln\/","title":{"rendered":"„Sie haben eine Somatisierungsst\u00f6rung“: Ich will zerhackst\u00fcckeln"},"content":{"rendered":"\n
Wenn \u00c4rzte keine klare Ursache f\u00fcr die Beschwerden eines Patienten finden, greifen sie oft zu Begriffen wie \u201eSomatisierungsst\u00f6rung\u201c oder \u201epsychosomatische Erkrankung\u201c. H\u00e4ufig wirken solche Diagnosen wie ein bequemer Ausweg \u2013 fast als w\u00fcrde man dem Patienten eine Art Ausmusterungsplakette \u00fcberreichen. Gibt es denn keine Kriterien, die hier f\u00fcr Trennsch\u00e4rfe sorgen k\u00f6nnen? <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
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Somatoforme St\u00f6rungen<\/h2>\n\n\n\n
Wenn ein Arzt trotz umfangreicher Bem\u00fchungen keine Erkl\u00e4rung f\u00fcr ein verwirrendes und hartn\u00e4ckiges Symptombild findet und sich schlie\u00dflich ratlos f\u00fchlt, kann es vorkommen, dass er seinen Patienten gleich auf zwei Arten entt\u00e4uscht. Zuerst, indem er dem Patienten aufgrund unauff\u00e4lliger Testergebnisse vermittelt, er sei vollkommen gesund. Und dann ein zweites Mal, wenn er die vermeintlich letzte Erkl\u00e4rung aus dem Hut zaubert und dem Patienten nahelegt, er habe eine psychische St\u00f6rung.<\/p>\n\n\n\n
In Frage kommen dabei vor allem die somatoformen St\u00f6rungen<\/strong><\/mark>, die dadurch gekennzeichnet sind, dass Betroffene k\u00f6rperliche Beschwerden erleben, die sich nicht durch eine organische Ursache erkl\u00e4ren lassen. Dazu z\u00e4hlen laut ICD-10 (siehe n\u00e4chster Abschnitt):<\/p>\n\n\n\n
Somatisierungsst\u00f6rung<\/mark><\/strong> (F45.0):<\/mark><\/strong> Multiple k\u00f6rperliche Symptome ohne organische Ursache \u00fcber mindestens zwei Jahre.<\/li>\n\n\n\n
Undifferenzierte Somatisierungsst\u00f6rung (F45.1):<\/strong><\/mark> Eine abgeschw\u00e4chte Form der Somatisierungsst\u00f6rung mit weniger ausgepr\u00e4gten oder k\u00fcrzer anhaltenden Symptomen.<\/li>\n\n\n\n
Hypochondrische St\u00f6rung (F45.2):<\/strong><\/mark> Patienten sind \u00fcberm\u00e4\u00dfig besorgt, eine schwere Krankheit zu haben, obwohl keine organischen Ursachen vorliegen.<\/li>\n\n\n\n
Somatoforme autonome Funktionsst\u00f6rung (F45.3):<\/strong><\/mark> hierbei stehen Beschwerden im Vordergrund, die Funktionen eines Organsystems betreffen (z. B. Herz, Magen), ohne dass eine organische Ursache gefunden wird.<\/li>\n\n\n\n
Anhaltende Schmerzst\u00f6rung (F45.4):<\/mark><\/strong> Chronische Schmerzen ohne ausreichende k\u00f6rperliche Ursache.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Abseits davon gibt es psychische St\u00f6rungen, die zwar nicht zu den somatoformen St\u00f6rungen z\u00e4hlen, als Erkl\u00e4rung f\u00fcr komplexe Beschwerden aber ebenfalls eine gute Figur machen:<\/p>\n\n\n\n
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Generalisierte Angstst\u00f6rung (F41.1): <\/mark><\/strong>K\u00f6rperliche Symptome k\u00f6nnen zwar auftreten, aber die Hauptmerkmale sind \u00fcberm\u00e4\u00dfige Sorgen und Angst.<\/li>\n\n\n\n
Depressive Episode (F32.x):<\/strong><\/mark> Eine affektive St\u00f6rung, die durch depressive Symptome wie Niedergeschlagenheit, Antriebslosigkeit und Schlafst\u00f6rungen gekennzeichnet ist.<\/li>\n\n\n\n
Panikst\u00f6rung (F41.0):<\/mark><\/strong> K\u00f6rperliche Symptome wie Herzrasen und Atemnot sind zwar typisch, aber sie treten in Verbindung mit pl\u00f6tzlichen Angstanf\u00e4llen auf.<\/li>\n\n\n\n
Burnout-Syndrom (Z73.0):<\/mark><\/strong> Offiziell keine psychische Diagnose nach ICD-10, sondern eher als Faktor bei Problemen im Zusammenhang mit der Lebensbew\u00e4ltigung eingestuft.<\/li>\n\n\n\n
Fibromyalgie (M79.7):<\/mark><\/strong> Die Ursache ist zwar unklar, und es gibt \u00dcberschneidungen mit psychosomatischen Beschwerden, aber es handelt sich um eine rheumatische Erkrankung.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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ChatGPT (keine Panik, ich hab’s \u00fcberpr\u00fcft) sagt: „Von den somatoformen St\u00f6rungen wird die undifferenzierte Somatisierungsst\u00f6rung (F45.1) am h\u00e4ufigsten diagnostiziert. Dies liegt daran, dass die Kriterien dieser St\u00f6rung weniger streng sind als bei der klassischen Somatisierungsst\u00f6rung (F45.0). Patienten m\u00fcssen keine langanhaltenden, schwerwiegenden Symptome zeigen, sondern k\u00f6nnen auch mit unspezifischen und k\u00fcrzer andauernden Beschwerden diagnostiziert werden. Dies macht sie zu einer Art \u201eAuffangkategorie\u201c f\u00fcr Patienten mit k\u00f6rperlichen Beschwerden, bei denen keine klare organische Ursache gefunden wird.“ <\/p>\n\n\n\n
Ist noch jemandem, au\u00dfer mir, der ironische Unterton aufgefallen? Jedenfalls ist dieser Output ein n\u00fctzliches Sprungbrett. Denn im Folgenden geht’s um die Somatisierungsst\u00f6rung<\/strong> (F45.0) und die undifferenzierte Somatisierungsst\u00f6rung<\/strong> (F45.1). <\/p>\n\n\n\n
Somatisierungsst\u00f6rung (F45.0) nach ICD-10<\/h2>\n\n\n\n
Der Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) und die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)<\/strong> legen bestimmte Kriterien f\u00fcr die Diagnose einer Somatisierungsst\u00f6rung fest. <\/p>\n\n\n\n
Gut zu wissen: In Deutschland und den meisten europ\u00e4ischen L\u00e4ndern wird die ICD-10<\/strong> als offizieller Standard f\u00fcr Diagnosen verwendet, besonders f\u00fcr Abrechnungen im Gesundheitssystem. Die DSM-5<\/strong> ist vor allem in den USA verbreitet und wird haupts\u00e4chlich von Psychiatern und Psychologen genutzt, besonders in der Forschung. 2022 wurde die ICD-11<\/strong> von der Weltgesundheitsorganisation (WHO)<\/strong> offiziell verabschiedet. Sie ersetzt die ICD-10 und wird nun weltweit schrittweise eingef\u00fchrt. L\u00e4nder setzen sie jedoch unterschiedlich schnell um, abh\u00e4ngig von ihren Gesundheitssystemen und Prozessen zur Integration neuer Klassifikationen. Bisher hat sich wenig ge\u00e4ndert. In Deutschland wird sie derzeit noch nicht genutzt, da sie zun\u00e4chst ins Deutsche \u00fcbersetzt, angepasst und in das bestehende Gesundheitssystem integriert werden muss. <\/p>\n\n\n\n
Deshalb gibt’s erstmal die offizielle Definition f\u00fcr Somatisierungsst\u00f6rung nach ICD-10 – dem bisherigen und noch immer aktuellen Diagnostik-Leitfaden:<\/p>\n\n\n\n
„Charakteristisch sind multiple, wiederholt auftretende und h\u00e4ufig wechselnde k\u00f6rperliche Symptome<\/mark><\/strong>, die<\/strong> wenigstens zwei Jahre bestehen<\/strong><\/mark>. Die meisten Patienten haben eine lange und komplizierte Patienten-Karriere<\/mark><\/strong> hinter sich, sowohl in der Prim\u00e4rversorgung als auch in spezialisierten medizinischen Einrichtungen, wo viele negative Untersuchungen und ergebnislose explorative Operationen<\/mark><\/strong> durchgef\u00fchrt sein k\u00f6nnen. Die Symptome k\u00f6nnen sich auf jeden K\u00f6rperteil oder jedes System des K\u00f6rpers beziehen<\/mark><\/strong>.<\/mark> Der Verlauf der St\u00f6rung ist chronisch und fluktuierend<\/mark> <\/strong>und h\u00e4ufig mit einer langdauernden St\u00f6rung des sozialen, interpersonalen und famili\u00e4ren Verhaltens<\/mark> <\/strong>verbunden. Eine kurzdauernde (weniger als zwei Jahre) und weniger auffallende Symptomatik wird besser unter F45.1 klassifiziert (undifferenzierte Somatisierungsst\u00f6rung).“<\/strong><\/mark><\/p>\n\n\n\n
Ein genauer Blick <\/h2>\n\n\n\n
Eigentlich spricht die Definition der Somatisierungsst\u00f6rung nach ICD-10 f\u00fcr sich selbst. Trotzdem: F\u00fcr mich klingt sie wie eine Einladung, die Verantwortung f\u00fcr unklare k\u00f6rperliche Symptome auf den Patienten abzuschieben, anstatt die Grenzen der medizinischen Diagnostik zu hinterfragen. Und es ist sogar noch einfacher, wenn man bedenkt, dass die aufgef\u00fchrten Kriterien eigentlich keinerlei G\u00fcltigkeit besitzen, denn im Zweifel kann man ja immer noch die undifferenzierte Somatisierungsst\u00f6rung bedienen.<\/p>\n\n\n\n
Ihr merkt, f\u00fcr mich ist das ein emotionales Thema. Nicht nur weil ich als Zebra unz\u00e4hlige Male f\u00fcr psychisch krank erkl\u00e4rt wurde. Selbst als ich noch v\u00f6llig unzebrahafte Beschwerden pr\u00e4sentieren konnte, landete ich in der Psychoschublade. Eine pers\u00f6nliche Geschichten dazu werde ich euch in den folgenden Abschnitten anvertrauen.<\/p>\n\n\n\n
Denn jetzt juckt es mir in den Fingern. Ich m\u00f6chte diese bescheuerte Definition unbedingt zerhackst\u00fcckeln.<\/p>\n\n\n\n
1. \u201emultiple, wiederholt auftretende und h\u00e4ufig wechselnde k\u00f6rperliche Symptome\u201c<\/mark><\/h3>\n\n\n\n
Die Formulierung \u201emultiple, wiederholt auftretende und h\u00e4ufig wechselnde k\u00f6rperliche Symptome\u201c ist so schwammig und lieblos, dass es wehtut. Sie k\u00f6nnte auf nahezu jeden Patienten zutreffen, der an chronischen oder komplexen gesundheitlichen Problemen leidet. Das ist 2022 \u00fcbrigens auch Li und Kollegen aufgefallen, die in ihrer Studie unter anderem die Somatic Symptom Disorder (SSD)-H\u00e4ufigkeit bei Brustkrebspatienten untersuchte. Ergebnis: 21,6% von 264 Patienten mit Brustkrebs erf\u00fcllen die \u00e4hnlich zur ICD-10 formulierten DSM-5-Kriterien einer SSD, was zeigt: Die Definition somatoformer St\u00f6rungen bietet keine klaren Definitionen oder Grenzen, also k\u00f6nnen \u00c4rzte diese Kriterien im Grunde je nach eigener Interpretation und Bequemlichkeit anwenden. Dies \u00f6ffnet im Falle schwer diagnostizierbarer Erkrankungen T\u00fcr und Tor f\u00fcr gef\u00e4hrliche Fehldiagnosen<\/a> und l\u00e4sst Patienten im Ungewissen \u00fcber den wahren Ursprung ihrer Beschwerden. <\/p>\n\n\n\n
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