{"id":15665,"date":"2024-03-31T08:55:51","date_gmt":"2024-03-31T06:55:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.wirbelwirrwarr.de\/?p=15665"},"modified":"2025-01-06T13:34:59","modified_gmt":"2025-01-06T12:34:59","slug":"die-erstverschlimmerung-wuenschenswert-oder-getarntes-uebel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.wirbelwirrwarr.de\/index.php\/2024\/03\/31\/die-erstverschlimmerung-wuenschenswert-oder-getarntes-uebel\/","title":{"rendered":"Die Erstverschlimmerung: W\u00fcnschenswert oder getarntes \u00dcbel?"},"content":{"rendered":"\n

Sich auf eine Therapie einzulassen, ist manchmal wie ein Griff in eine Wundert\u00fcte \u2013 man wei\u00df nie so genau, was am Ende rauskommt. Allerdings hinkt der Vergleich ein wenig. Denn selbst wenn eine Behandlung etwas Unsch\u00f6nes hervorbringt, entsteht mitunter trotzdem Freude. Der Grund: die Erstverschlimmerung. Fragt sich jetzt nur, was daran gut sein soll?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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Erst wird’s schlimmer<\/h2>\n\n\n\n

In der Welt der alternativen Medizin legen manche Disziplinen besonderes Augenmerk auf die k\u00f6rperliche Manipulation des Muskel-Skelett-Systems, darunter Osteopathie, Chiropraktik, Dorntherapie und weitere. Ein h\u00e4ufig diskutiertes Ph\u00e4nomen in diesem Zusammenhang ist die sogenannte Erstverschlimmerung \u2013 eine Situation, in der die Symptome eines Patienten unmittelbar nach einer Behandlung vor\u00fcbergehend intensiver werden. Anwender der oben genannten Disziplinen argumentieren, dass eine Erstverschlimmerung ein positives Zeichen daf\u00fcr sei, dass der K\u00f6rper auf die Behandlung reagiert und der Heilungsprozess in Gang gesetzt w\u00fcrde. Aber stimmt das wirklich? <\/p>\n\n\n\n

Das Gute daran<\/h2>\n\n\n\n

Es mag seltsam klingen, doch wenn zu Beginn einer Therapie der Hinweis f\u00e4llt, dass sich unmittelbar nach der Behandlung eine Verschlimmerung der Symptome einstellen kann, hat das f\u00fcr viele etwas Tr\u00f6stliches. Dies liegt nicht nur an der \u00dcberzeugung, dass der K\u00f6rper auf diese Weise aktiv mit den Therapiereizen umgeht und Heilungsprozesse in Gang setzt \u2013 ein Leid, das ausnahmsweise einmal n\u00fctzlich ist. Ausschlaggebend ist ebenso, denke ich, das Gef\u00fchl, auf diese Eventualit\u00e4t vorbereitet zu sein. Vielen kranken Menschen erscheint dies vermutlich wie die R\u00fcckkehr der seit Langem aus den Augen verlorenen Orientierung, die dem Leben eine Richtung verleiht und Kontrolle bietet.
Denn Butter bei die Fische: Einen solchen Grad an Verl\u00e4sslichkeit erlebt man als chronisch Kranker schlie\u00dflich nicht alle Tage! Kein Wunder also, dass die Erstverschlimmerung oft als Best\u00e4tigung verstanden wird, dass der K\u00f6rper wider Erwarten noch ansprechbar ist. Sie wird als Herausforderung gesehen, die man gemeinsam mit eben diesem K\u00f6rper meistern will, und wird letztlich sogar willkommen gehei\u00dfen.<\/p>\n\n\n\n

Nun gut, genug philosophiert. Bestimmt ist es nicht verkehrt, mal nachzuschauen, wann vom Konzept der Erstverschlimmerung eigentlich zum ersten Mal die Rede war.<\/p>\n\n\n\n

Die Urspr\u00fcnge<\/h2>\n\n\n\n

Ob ich euch im Folgenden tats\u00e4chlich das erste historische Kettenglied der Erstverschlimmerung pr\u00e4sentiere oder einige danach, wei\u00df ich ehrlich gesagt nicht. Aber letztlich ist das auch gar nicht so entscheidend.
Samuel Hahnemann (1755-1843)<\/a> war ein deutsche Arzt und der Begr\u00fcnder der Hom\u00f6opathie. Ihm ist das ber\u00fchmte Prinzip „Similia Similibus Curentur“ (\u00c4hnliches m\u00f6ge durch \u00c4hnliches geheilt werden) zuzuordnen. In Bezug auf die Erstverschlimmerung schrieb Hahnemann, dass nach der Verabreichung eines hom\u00f6opathischen Mittels eine vor\u00fcbergehende Verschlimmerung der Krankheitssymptome auftreten kann. Er interpretierte dies als ein positives Zeichen, dass das gew\u00e4hlte Mittel korrekt sei und der Heilungsprozess in Gang gesetzt wurde. Diese anf\u00e4ngliche Verschlimmerung sah er als eine notwendige Phase an, in der die „Lebenskraft“ des K\u00f6rpers aktiv gegen die Krankheit k\u00e4mpft, indem sie die Symptome zun\u00e4chst verst\u00e4rkt, um sie anschlie\u00dfend effektiver zu \u00fcberwinden.<\/p>\n\n\n\n

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Wenn die Lebenskraft aktiv wird, k\u00f6nnen Beschwerden kurzfristig schlimmer werden. (Bild: Cdd20- pixabay. com)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Dar\u00fcber hinaus wird in der Naturheilkunde, speziell in der als \u201eNaturheilkundeschule\u201c bekannten Richtung, eine Unterscheidung zwischen \u201eKrankheitskrisen\u201c und \u201eHeilkrisen\u201c getroffen. Eine Heilkrise gilt als ein positiver Wendepunkt, bei dem eine Verschlechterung der Symptome nicht als Zeichen der Verschlimmerung der Krankheit, sondern als Teil des nat\u00fcrlichen Heilungsprozesses und der Reinigung des K\u00f6rpers angesehen wird. Im Gegensatz dazu wird eine Krankheitskrise oft als ein kritischer Punkt in der Entwicklung einer Krankheit betrachtet, der eine Verschlechterung des Zustands signalisieren kann.<\/p>\n\n\n\n

Ich wei\u00df nicht, wie es euch geht, doch ich r\u00e4tsle gerade: Wie genau lassen sich denn Heilkrisen von Krankheitskrisen unterscheiden? <\/p>\n\n\n\n

Es mangelt an Kriterien<\/h2>\n\n\n\n

Auch die Forschung tut sich ein wenig schwer mit dem Konzept der Erstverschlimmerung – aus eben aufgef\u00fchrten Grund: In den verschiedenen Fachgebieten mangelt es an robusten Kriterien, die trennscharf zwischen einer potenziell positiven Erstverschlimmerung und unerw\u00fcnschten Nebenwirkungen unterscheiden k\u00f6nnen – und das obwohl die Erstverschlimmerung innerhalb der medizinischen Praxis ein durchaus beachtetes Ph\u00e4nomen abgibt. <\/p>\n\n\n\n

Ein Beispiel daf\u00fcr ist die Jarisch-Herxheimer-Reaktion<\/a>, bekannt aus der Antibiotikatherapie bei Neurosyphilis und andern Infektionen. Sie wird als eine \u00fcberschie\u00dfende Immunreaktion beschrieben, die auftritt, wenn der Organismus mit der schnellen Ausscheidung der durch die Behandlung freigesetzten Toxine \u00fcberfordert ist. Diese Reaktion wird oft als Beweis daf\u00fcr angef\u00fchrt, dass der K\u00f6rper auf die Behandlung reagiert und aktiv versucht, die Krankheitserreger und deren Toxine zu eliminieren. <\/p>\n\n\n\n

Und generelle Kriterien, die immer zutreffen, nicht nur bei speziellen Interventionen? Gibt es die auch? <\/p>\n\n\n\n

Irgendwie d\u00fcrftig <\/h2>\n\n\n\n

Stub und Kollegen (2012) haben mal versucht, welche herauszuarbeiten, jedoch – \u00dcberraschung? – f\u00fcr Hom\u00f6opathie. Die Studie bediente sich eines qualitativen Ansatzes in Form von 22 Fokusgruppeninterviews mit elf Hom\u00f6opathen aus Oslo, deren Erfahrungsspektrum zwischen zehn und 32 Jahren lag. <\/p>\n\n\n\n

Hier mal ein Auszug aus der Studie: <\/p>\n\n\n\n

„Die Hom\u00f6opathen fanden es anfangs schwierig, einige Kriterien zu finden, aber w\u00e4hrend des Interviews begannen sie tiefer \u00fcber ihre Entscheidungsfindung bez\u00fcglich ihrer Patienten und dar\u00fcber, wann sie die Behandlung stoppen oder fortsetzen sollten, nachzudenken. Einer von ihnen \u00e4u\u00dferte: ‚Die gesamte Situation muss ber\u00fccksichtigt werden. Ist sie gesund oder nicht? Wenn die Situation gesund ist, entscheide ich mich f\u00fcr die Fortsetzung.‘ Ein anderer erkl\u00e4rte: ‚Wenn die Verschlimmerung schlimmer ist als das anf\u00e4ngliche Symptomniveau der Person, gibt es Grund zur Besorgnis. Dann liegt eine unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkung vor. Dies ist keine heilende Reaktion, und dann ben\u00f6tigt der Organismus Hilfe, um einen besseren Zustand zu erreichen. Positive Anzeichen, dass dieser Prozess begonnen hat, sollten sichtbar sein. Wenn nicht, wurden die Symptome nur verlagert.'“<\/em><\/p>\n\n\n\n

Hmpf… Also ich find’s irgendwie d\u00fcrftig. Nicht dass ich etwas gegen Hom\u00f6opathie h\u00e4tte, doch die Sache mit der Erstverschlimmerung erscheint mir doch ziemlich fadenscheinig. Vielleicht verh\u00e4lt es sich anders, wenn ich den Blick auf Wesentlicheres werfe. Also: Wie sieht’s bei manuellen Therapien aus? <\/p>\n\n\n\n

Die Erstverschlimmerung bei manuellen Therapieformen<\/h2>\n\n\n\n

Nur um es mal erw\u00e4hnt zu haben: Das Thema Erstverschlimmerung im Zusammenhang mit manuellen Therapieformen ist nicht so leicht abzuhandeln. Denn wenn ich mich der Frage widme, ob die Erstverschlimmerung in diesem Kontext tats\u00e4chlich bedenkenlos positiv zu werten ist, muss ich mir jede m\u00f6gliche Reaktion ansehen und zugleich gute Gr\u00fcnde finden, weshalb diese nicht als potentieller Indikator einer Komplikation zu bewerten ist. Gar nicht so einfach, immerhin gibt es mittlerweile zahlreiche Berichte \u00fcber manuelle Eingriffe, die mehr Schaden als Nutzen angerichtet zu haben scheinen (e.g. Ernst, 2007; Stevinson et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n

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Manuelle Eingriffe an der Wirbels\u00e4ule verursachen manchmal Beschwerden. (Bild: CDD20 – pixabay.com)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Diese negativen Auswirkungen umfassen ein breites Spektrum an Ph\u00e4nomenen, begonnen bei zerebrovaskul\u00e4ren Ereignissen, Bandscheibenvorf\u00e4llen, Myelopathien, Rippenbr\u00fcchen bis hin zu Patientenberichten \u00fcber vor\u00fcbergehende Kopfschmerzen, Steifheit, Schmerzen, Depressionen, ausstrahlende Schmerzen, Schwitzen und weitere. Gem\u00e4\u00df der international akzeptierten klinischen Studienterminologie wird all dies durch eine festgelegte Bezeichnung umspannt: \u201eunerw\u00fcnschte Ereignisse\u201c. <\/p>\n\n\n\n

Eigentlich ganz putzig, oder? Daran sieht man mal wieder, dass in der Wissenschaft eine niveauvolle Sprache einen gr\u00f6\u00dferen Stellenwert besitzt, als die Dinge einfach beim Namen zu nennen. Ich finde, „Schlamassel“ oder „Mistkacke“ viel tauglicher als „unerw\u00fcnschte Ereignisse“ – insbesondere weil es den besonders schlimmeren Ereignissen eine entsprechende Bedeutung verleiht. Andererseits: Wer nach einer Wirbels\u00e4ulenmanipulation mit gebrochenen Rippen nach Hause geht, wei\u00df vermutlich selbst, dass er in keinem Schlamassel mehr steckt sondern in…, ihr wisst schon, …einer Krankheitskrise nat\u00fcrlich! <\/p>\n\n\n\n

Spannend \u00fcbrigens: Studien zeigen, dass leichte, vor\u00fcbergehende Nebenwirkungen (z.B. lokales Unbehagen) von ungef\u00e4hr jedem zweiten Patienten erlebt werden, der eine Wirbels\u00e4ulenmanipulation erh\u00e4lt (e.g. Ernst, 2001). Scheint also irgendwie dazuzugeh\u00f6ren und k\u00f6nnte bedeutend f\u00fcr unsere Fragestellung sein. <\/p>\n\n\n\n

Keiner kennt den Grund <\/h2>\n\n\n\n

Vielleicht k\u00e4me ich der Beantwortung meiner Ausgangsfrage n\u00e4her, w\u00fcrde ich mich dieser von zwei Seiten n\u00e4hern und mir anstelle der unerw\u00fcnschten Effekte einer manuellen Behandlung diejenigen ansehen, die man sich w\u00fcnscht. Schlie\u00dflich l\u00e4sst sich nicht abstreiten, dass sich viele Menschen nach solchen Man\u00f6vern besser f\u00fchlen. <\/p>\n\n\n\n

Manche Forschungen deuten darauf hin, dass diese Verbesserungen nicht nur mit k\u00f6rperlichen Ver\u00e4nderungen zusammenh\u00e4ngen, sondern auch mit dem, was in unserem Nervensystem passiert \u2013 also wie unser Gehirn und unsere Nerven mit dem Rest des K\u00f6rpers kommunizieren. Studien haben gezeigt, dass sich nach einer Wirbels\u00e4ulenmanipulation die Aktivit\u00e4t des Gehirns ver\u00e4ndert und neuronale Funktionen zunehmen (e.g. Yang et al., 2022). Wie genau diese neuronalen Ver\u00e4nderungen und andere in Frage kommende Mechanismen zu den positiven Effekten beitragen, die Patienten erfahren, und inwiefern sie \u00fcberhaupt eine Rolle spielen, ist jedoch weitgehend unerforscht. (Pickar, 2002). <\/p>\n\n\n\n

Na toll. Wir wissen also, da passiert irgendetwas, wor\u00fcber wir nichts wissen, was eventuell durch \u00e4u\u00dfere Impulse ausgel\u00f6st wird, die wir nicht mit Sicherheit daf\u00fcr verantwortlich machen k\u00f6nnen. Klingt f\u00fcr mich wie eine gelungene Wahlkampfrede.<\/p>\n\n\n\n

Wollt ihr wissen, was all diese Unerforschtheit meiner Meinung nach bedeutet? Es bedeutet, dass ich euch die genaue Grenze zwischen Heilkrise und Krankheitskrise nicht erkl\u00e4ren kann und schon gar nicht, ob eine Heilkrise\/Erstverschlimmerung tats\u00e4chlich den positiven Verlauf einer manuellen Therapie anzeigt. Und das wiederum hei\u00dft, wir m\u00fcssen, wie so oft, unseren gesunden Menschenverstand befragen. <\/p>\n\n\n\n

Mein Kompass <\/h2>\n\n\n\n

Eigentlich passt mir das ganz gut. Denn so richtig wissenschaftlich ist dieser Blog ja nicht, wie ihr wisst. Meine pers\u00f6nliche Orientierung, mein Bauchgef\u00fchl – also jenes Programm in mir, das mir hilft, in dieser Welt zurechtzukommen -, wird von mir im Zweifel immer bevorzugt. Vermutlich hat sich Gott angesichts der Schwebe, in die sich Wissenschaften immer wieder hineinman\u00f6vrieren, einiges dabei gedacht, uns mit so tollen inneren Kompassen auszustatten. Meine Meinung zu anf\u00e4nglichen Verschlechterungen im Zusammenhang mit manueller Therapie lautet also wie folgt:<\/p>\n\n\n\n

Erstverschlimmerungen k\u00f6nnen mir gestohlen bleiben. Mich interessieren nur Erstverbesserungen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Was sagt euer Kompass? (Bild: wirbelwirrwarr.de)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Im Hintergrund <\/h2>\n\n\n\n

Meiner Erfahrung nach – und ich bitte euch, es genauso zu verstehen – sind unangenehme Reaktionen nach manuellen Therapien kein Zeichen f\u00fcr Heilung. Vielleicht w\u00fcrde ich anders dar\u00fcber denken, w\u00e4re der menschliche K\u00f6rper ein teilnahmsloser Haufen Fleisch, der jegliche Bedrohung einfach solange hinnimmt, bis irgendein Anreiz ihn dazu treibt, sich dagegen zur Wehr zu setzen. Von 0 auf 100 – das k\u00f6nnte schon mal Staub aufwirbeln und unangenehm werden, kurz bevor die Sonne wieder scheint. Doch so ist es nicht. <\/p>\n\n\n\n

Der menschliche K\u00f6rper ist nicht teilnahmslos, sondern ununterbrochen damit besch\u00e4ftigt, sich instandzuhalten. Hier einige Prozesse, die stets und st\u00e4ndig im Hintergrund ablaufen: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Zellregeneration<\/li>\n\n\n\n
  • Wundheilung<\/li>\n\n\n\n
  • Knochenreparatur und -anpassung<\/li>\n\n\n\n
  • Leberregeneration<\/li>\n\n\n\n
  • Erneuerung des Magen-Darm-Trakts<\/li>\n\n\n\n
  • Immunantwort<\/li>\n\n\n\n
  • Nervenreparatur<\/li>\n\n\n\n
  • Muskelwachstum und -reparatur<\/li>\n\n\n\n
  • Gelenkerhaltung- und Reparatur<\/li>\n\n\n\n
  • propriozeptive Verbesserung<\/li>\n\n\n\n
  • …<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    Jeder dieser Mechanismen unterliegt einer speziellen Ordnung, abgestimmt auf vorherrschende Missst\u00e4nde, verf\u00fcgbare Ressourcen und die Dringlichkeit. Ein ziemliches biochemisches Kuddelmuddel, das aber von au\u00dfen nur sehr schwer zu durchdringen ist. <\/p>\n\n\n\n

    Gut gemeint ist nicht immer gut<\/h2>\n\n\n\n

    Und nun stellt euch vor, was passiert, wenn ein Therapeut in dieses Kuddelmuddel eingreift – mit guter Absicht zwar, doch trotzdem blind f\u00fcr die Pl\u00e4ne eures K\u00f6rpers. Oder stellt euch ein Eichh\u00f6rnchen vor, das in einem Zoo lebt und emsig Bucheckern und Eicheln f\u00fcr den Winter sammelt und im Boden versteckt. Und immer wieder kommt so ein Pfleger zum Ausmisten und sch\u00fcttet s\u00e4mtliche Vorr\u00e4te in dem Abfall, sodass das Eichh\u00f6rnchen wieder von vorn beginnen muss – schlie\u00dflich wei\u00df es nicht, dass es im Zoo lebt und eine ruhige Kugel schieben darf. Das ist frustrierend f\u00fcr’s Eichh\u00f6rnchen!<\/p>\n\n\n\n

    Einem K\u00f6rper, der m\u00fchevoll damit begonnen hat, sein Selbstheilungsprogramm abzuspulen, w\u00e4hrend er jede noch kleine Ersch\u00fctterung im Blick beh\u00e4lt und entsprechend reagiert, geht’s mitunter genauso, wenn so ein Therapeut alles durcheinanderbringt. Bestes Beispiel f\u00fcr uns Wackelh\u00e4lse sind die ber\u00fchmten Blockaden, also der Todfeind der meisten Manualtherapeuten. Doch diese haben einen Zweck. Sie stabilisieren den K\u00f6rper! Werden sie einfach aufgel\u00f6st, gibt’s vom K\u00f6rper Zunder. Und die Therapeuten freuen sich und nennen es Erstverschlimmerungen. Doch ist das wirklich etwas Positives? Ich denke eher, unser K\u00f6rper sagt uns damit: „H\u00f6rt auf, mich st\u00e4ndig zu behindern!“<\/p>\n\n\n\n

    Denkt dar\u00fcber nach<\/h2>\n\n\n\n

    Nicht vergessen: Das ist meine Interpretation. Doch etwas Wahres ist dran, denke ich. Heilung geschieht nicht von jetzt auf gleich. Es braucht daf\u00fcr \u00dcbersicht, die nur unser K\u00f6rper besitzt. Es braucht Geduld, denn manchmal ist es besser, wenn Dinge langsam vonstatten gehen. Und es braucht Vertrauen, auch wenn echte Heilung sich nicht so gut anf\u00fchlt wie eine schnelle Justierung. <\/p>\n\n\n\n

    Denkt dar\u00fcber nach und zieht bitte ganz individuelle Schl\u00fcsse. Alles Liebe f\u00fcr euch! <\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Ernst E. (2001). Prospective investigations into the safety of spinal manipulation. Journal of pain and symptom management<\/em>, 21<\/em>(3), 238\u2013242. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0885-3924(00)00262-1<\/p>\n\n\n\n

    Ernst E. (2007). Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine<\/em>, 100<\/em>(7), 330\u2013338. https:\/\/doi.org\/10.1177\/014107680710000716<\/p>\n\n\n\n

    Gyer, G., et al. (2019). Spinal manipulation therapy: Is it all about the brain? A current review of the neurophysiological effects of manipulation. Journal of integrative medicine<\/em>, 17<\/em>(5), 328\u2013337. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.joim.2019.05.004<\/p>\n\n\n\n

    Pickar J. G. (2002). Neurophysiological effects of spinal manipulation. The spine journal : official journal of the North American Spine Society<\/em>, 2<\/em>(5), 357\u2013371. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s1529-9430(02)00400-x<\/p>\n\n\n\n

    Stevinson, C. et al. (2001). Neurological complications of cervical spine manipulation. Journal of the Royal Society of Medicine<\/em>, 94<\/em>(3), 107\u2013110. https:\/\/doi.org\/10.1177\/014107680109400302<\/p>\n\n\n\n

    Yang, Y. C. et al. (2022). The Changes of Brain Function After Spinal Manipulation Therapy in Patients with Chronic Low Back Pain: A Rest BOLD fMRI Study. Neuropsychiatric disease and treatment<\/em>, 18<\/em>, 187\u2013199. https:\/\/doi.org\/10.2147\/NDT.S339762<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sich auf eine Therapie einzulassen, ist manchmal wie ein Griff in eine Wundert\u00fcte \u2013 man wei\u00df nie so genau, was am Ende rauskommt. Allerdings hinkt der Vergleich ein wenig. Denn selbst wenn eine Behandlung etwas Unsch\u00f6nes hervorbringt, entsteht mitunter trotzdem Freude. Der Grund: die Erstverschlimmerung. Fragt sich jetzt nur, was daran gut sein soll?<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15748,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[270],"tags":[364,264,132,583,126,131,365,10],"yoast_head":"\nDie Erstverschlimmerung: W\u00fcnschenswert oder getarntes \u00dcbel? - wirbelwirrwarr<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Denn selbst wenn eine Behandlung etwas Unsch\u00f6nes hervorbringt, entsteht mitunter trotzdem Freude. 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